異地就醫(yī)直接結(jié)算，你想知道的都在這里！

健康湖南添新翼。截至2018年7月底，全省已有25420人次順利實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。如今，凡是符合條件的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員，只要經(jīng)過“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”這三步，其跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用都可直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報(bào)銷，省時(shí)、省心、省力！

哪些人員可申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

參加本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員均可申請(qǐng)：

1、異地安置退休人員

退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

2、異地長(zhǎng)期居住人員

在異地長(zhǎng)期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

3、常駐異地工作人員

用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

4、異地轉(zhuǎn)診（急診）人員

符合參保地轉(zhuǎn)診（急診）規(guī)定的人員。

到外省就醫(yī)，直接結(jié)算流程怎么走？

“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”，三者缺一不可。

即：參保人員已按規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案；就醫(yī)的醫(yī)院開通了全國(guó)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；攜帶信息完整可就醫(yī)使用的社會(huì)保障卡。

為什么要先進(jìn)行登記備案？

建立事先的跨省異地就醫(yī)備案制度，是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提條件，可以精準(zhǔn)鎖定跨省異地就醫(yī)人員，將參保人員身份認(rèn)定、待遇類型確認(rèn)等提前完成，將影響直接結(jié)算的隱患在備案的過程中盡量消除，更好地保證持卡入院登記和出院結(jié)算一次成功，有利于老人安心在外居住和患者放心就醫(yī)。

登記備案的內(nèi)容是什么？

關(guān)鍵內(nèi)容有兩條：

1、說清楚備案的原因

明確是哪種備案人員類型，是異地安置還是長(zhǎng)期居住，是常駐異地工作還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，把原因告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2、說清楚要去什么地方就醫(yī)

明確就醫(yī)地的信息，是去北京還是上海或海南等等。

登記備案是否必須本人回當(dāng)?shù)剞k理？

我省在異地就醫(yī)方面大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，異地就醫(yī)登記備案除到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理外，還推出了：電話（傳真）備案、智慧人社微信公眾號(hào)和手機(jī)APP等遠(yuǎn)程申請(qǐng)登記備案渠道，讓信息多跑路、群眾少跑腿。

已辦理了異地就醫(yī)備案，如要變更備案信息，該怎么辦？

如參保人員未提出變更備案或參保狀況未發(fā)生變更，其備案一直視為有效。

如在備案期內(nèi)，異地居住地址、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間需再次辦理轉(zhuǎn)院或入院，則可直接向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)；備案人員如發(fā)生暫停、恢復(fù)、終止等參保狀態(tài)變更時(shí)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)修改備案人員參保狀態(tài)并上傳變更信息。

辦理異地就醫(yī)備案申請(qǐng)時(shí)，需要提供就醫(yī)地醫(yī)院蓋章的證明材料嗎？

不需要，我省已取消了登記備案申請(qǐng)流程中所有就醫(yī)地簽字蓋章的程序，即不需要提供就醫(yī)地基層社區(qū)組織、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和相關(guān)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的簽字蓋章的證明材料。

到外省住院，是不是所有醫(yī)院都可辦理直接結(jié)算？

直接結(jié)算必須是在開通了全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能辦理。目前，全國(guó)已經(jīng)有10000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。您可通過國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部官方網(wǎng)站，點(diǎn)擊“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”。

在辦理登記備案時(shí)，如何選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？

參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將直接為符合規(guī)定的參保人員備案到就醫(yī)地（市）或省份，原則上備案到省本級(jí)或省會(huì)城市的，省本級(jí)和省會(huì)城市的所有跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以辦理直接結(jié)算。到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)就醫(yī)的，備案到就醫(yī)省份即可。

您可以根據(jù)病情、居住地、交通等情況，選擇就醫(yī)地已開通的跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因病情需要轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)，如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

異地轉(zhuǎn)診人員辦理登記備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照“分級(jí)診療”的原則和參保地規(guī)定，在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

直接結(jié)算必須用社會(huì)保障卡嗎？

社會(huì)保障卡是持卡人享受全國(guó)范圍各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)的信息載體，也是實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證，憑這張卡可完成本人的身份識(shí)別、參保地等信息的查看。因此，在外省就醫(yī)一定要攜帶本人的社會(huì)保障卡，否則就不能辦理直接結(jié)算的入院登記和出院結(jié)算。

參保人員怎樣申請(qǐng)辦理社會(huì)保障卡？在哪兒查詢辦卡網(wǎng)點(diǎn)？

湖南省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)了《湖南省社會(huì)保障卡使用指南》，對(duì)社?？ㄉ觐I(lǐng)、使用和流程做了詳細(xì)解答。

另外，您可通過湖南人力資源社會(huì)保障公共服務(wù)網(wǎng)“湖南省社會(huì)保障卡服務(wù)窗口一覽表”查詢辦卡網(wǎng)點(diǎn)。

在辦理異地就醫(yī)住院登記時(shí)，還需提供哪些紙質(zhì)材料？

目前，我省取消了參保人員向就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提交紙質(zhì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算表的環(huán)節(jié)；異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診登記備案實(shí)行信息化管理，取消了異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批蓋章程序，不需再出具紙質(zhì)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批單。

就醫(yī)時(shí)，在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)中可直接獲取到相關(guān)備案信息。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷政策有何規(guī)定？

直接結(jié)算是執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的政策。

即原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍）；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策；就醫(yī)時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。

參保人員出院結(jié)算時(shí)，只需要支付個(gè)人自負(fù)費(fèi)用即可。如未按要求辦理異地就醫(yī)登記備案，在參保地以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

提醒：意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用不納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

如果直接結(jié)算不成功，怎么辦？

如果持卡辦理入院時(shí)報(bào)錯(cuò)：

1、請(qǐng)核實(shí)就診的醫(yī)院是否已開通了跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。

2、請(qǐng)核實(shí)參保人員是否辦理了登記備案，且備案信息已進(jìn)入全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫。

如果是出院結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)：

有可能是網(wǎng)絡(luò)超時(shí)等信息系統(tǒng)故障的原因。

總之，出現(xiàn)問題請(qǐng)及時(shí)與就醫(yī)醫(yī)院窗口工作人員聯(lián)系，其會(huì)協(xié)助您排查解決問題。

是否持卡就可實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！叭珖?guó)漫游”了呢？

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)?！叭珖?guó)漫游”，主要是為了解決參保人員異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算時(shí)的“跑腿、墊資”問題。為引導(dǎo)參保人員有序、合理就醫(yī)，也做出了一些具體規(guī)定：

1、符合相關(guān)規(guī)定的參保人員，須在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的登記備案。

2、確實(shí)需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員，須按照分級(jí)診療的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診登記備案。

1、退休后回江西老家居住，戶口也轉(zhuǎn)過來了，以前每次生病住院都要拿著發(fā)票回湖南報(bào)銷很不方便，該怎么辦？

回答：像您這樣退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的，符合跨省異地就醫(yī)“異地安置退休人員”的備案條件。您在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理了登記備案后，就可實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

2、常駐外地工作人員就醫(yī)直接結(jié)算怎么辦？

回答：用人單位長(zhǎng)期派駐異地工作的人員符合跨省異地就醫(yī)“常駐異地工作人員”的備案條件，由所在單位向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申請(qǐng)辦理登記備案，就能實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

3、長(zhǎng)年在外生活，全家人參加了居民醫(yī)保，可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算嗎？

回答：像您這樣相對(duì)固定生活在一個(gè)地方，符合跨省異地就醫(yī)“異地長(zhǎng)期居住人員”的備案條件，您可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地長(zhǎng)期居住登記備案，包括您的家人，就能實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

4、父母長(zhǎng)期在廣州帶小孩，且辦理了居住證，如果老人家在廣州這邊住院治療，費(fèi)用怎么報(bào)銷？

回答：老年人到外地幫子女帶孫輩或隨子女居住的情況很多，符合跨省異地就醫(yī)“異地長(zhǎng)期居住人員”的備案條件，參保人員可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地長(zhǎng)期居住登記備案，就能實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

5、省直參保單位的職工因病情需要想轉(zhuǎn)到北京治療，請(qǐng)問住院費(fèi)用直接結(jié)算怎么辦？

回答：像您這種因限于技術(shù)和設(shè)備條件等客觀因素不能診治的危重疑難病癥，或經(jīng)本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，符合跨省異地就醫(yī)“異地轉(zhuǎn)診人員”的備案條件，需在住院之前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診登記備案。省本級(jí)參保人員可直接在省醫(yī)保局確定具有轉(zhuǎn)診資格的湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省腫瘤醫(yī)院（限腫瘤患者）和湖南省腦科醫(yī)院（限精神病患者）6家醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

6、外地出差突發(fā)疾病醫(yī)療費(fèi)用能直接結(jié)算嗎？

回答：參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外務(wù)工、出差、探親、旅游等，因急診搶救需住院治療的，符合跨省異地就醫(yī)“異地急診人員”備案條件，我省將其納入了直接結(jié)算范圍。急診住院時(shí)，應(yīng)于入院3天內(nèi)向您參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)登記備案。

7、在外地看門診可以直接刷卡結(jié)算嗎？

回答：我省已實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。目前，門診治療費(fèi)用尚未納入跨省就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

警示：參保人員申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案提供的資料必須真實(shí)、有效。若弄虛作假、偽造證明材料的，一經(jīng)查實(shí)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?，并依法依規(guī)處理。

來源丨湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局

作者丨馮緯 易巧君 龔穎

審核丨湖南省醫(yī)保局異地結(jié)算處

編輯丨大胡